Персональная информация (только английскими буквами)
|
Фамилия*: | |
Имя*: | |
Отчество и другие имена*: | |
Прежняя фамилия (если изменена): | |
Прежнее имя (если изменено): | |
Прежние отчество и другие имена (если изменены): | |
Пол*: | |
Дата рождения*: |  |
Место рождения*: | |
Страна рождения*: | |
Гражданство*: | |
Прежнее гражданство (если изменено): | |
Тип паспорта*: | |
Номер паспорта*: | |
Дата выдачи паспорта*: |  |
Кем выдан паспорт*: | |
Скан копия паспорта*: | |
Срок действия паспорта*: |  |
Семейное положение*: | |
Фамилия, имя и отчество супруги/супруга: | |
Информация о поездке
|
Планируемый срок пребывания с*: |  |
Планируемый срок пребывания по*: |  |
Количество въездов*: | |
Количество дней*: | (на каждый въезд) |
Срок рассмотрения визовой заявки*: | (влияет на сборы) |
Место получения визы*: | (диппредставительства в городах) |
Цель поездки*: | (подробно) |
Приглашающая сторона*: | (лицо или организация в Узбекистане, телефон) |
Дополнительная информация
|
Адрес проживания в Узбекистане*: | (адрес и телефон) |
Предыдущие поездки в Узбекистан*: | (дата, цель и приглашающая сторона) |
Совместно следующие лица*: | (лица, следующие совместно и вписанные в паспорт заявителя) |
Род деятельности*: | |
Место работы (учебы) и должность*: | (полное название организации и должность заявителя) |
Письмо с работы: | |
Адрес места работы (учебы)*: | (страна, город, улица, № дома, телефон и эл.почта) |
Место постоянного проживания*: | (страна, город, улица, № дома, телефон и эл.почта) |
|
Пожалуйста введите надпись с картинки: | |
| |